Центральное артериальное давление (ЦАД) — это давление крови в центральных крупных артериях, прежде всего в восходящей аорте.
В обычной клинической практике артериальное давление чаще всего измеряют на плечевой артерии с помощью манжеты. Такое давление называют периферическим или плечевым артериальным давлением.
Центральное и плечевое давление связаны между собой, но не являются полностью одинаковыми величинами.
По мере распространения пульсовой волны от сердца к периферическим артериям изменяются форма и амплитуда пульсовой волны. Поэтому систолическое давление в аорте может отличаться от систолического давления, измеренного на плечевой артерии.
Где находится центральное давление
Центральным артериальным давлением обычно называют давление в проксимальной части восходящей аорты.
Именно здесь формируется давление, непосредственно воздействующее на:
- левый желудочек;
- коронарные артерии;
- головной мозг через крупные сосуды;
- почки;
- крупные артерии.
В международном консенсусе по неинвазивному измерению ЦАД центральное (аортальное) давление определяется как давление в проксимальной восходящей аорте.
Чем центральное давление отличается от давления на плече
Это один из самых важных вопросов.
При каждом сокращении сердца возникает пульсовая волна.
Она распространяется:
сердце → аорта → крупные артерии → периферические артерии.
По мере распространения волны её форма изменяется.
Кроме того, от различных участков сосудистого русла возникают отражённые волны, которые возвращаются в направлении сердца.
В результате давление в аорте и давление в плечевой артерии могут различаться.
Особенно это касается систолического и пульсового давления.
Почему давление меняется при движении к периферии
Артериальное дерево нельзя рассматривать как простую трубку.
Сосуды постепенно меняют:
- диаметр;
- эластичность;
- геометрию;
- ветвление;
- сопротивление кровотоку.
Кроме того, происходит отражение пульсовых волн.
Поэтому форма давления, созданного сокращением сердца, изменяется по мере распространения волны.
Это явление называют амплификацией пульсового давления.
У молодого человека с эластичными артериями разница между центральным и периферическим систолическим давлением может быть более выраженной.
С возрастом и при изменении механических свойств крупных артерий характер этой разницы меняется.
Что входит в понятие центрального артериального давления
Как и при обычном измерении давления, можно говорить о:
- центральном систолическом давлении (cSBP);
- центральном диастолическом давлении (cDBP);
- центральном пульсовом давлении (cPP).
Центральное пульсовое давление определяется как разница между центральным систолическим и центральным диастолическим давлением.
При этом особенно большое внимание уделяется центральному систолическому и пульсовому давлению, поскольку они связаны с гемодинамической нагрузкой на органы.
Почему центральное давление представляет интерес для врача
Обычное плечевое давление является основным показателем, используемым для диагностики и контроля артериальной гипертензии.
Однако центральное давление предоставляет дополнительную информацию о гемодинамике.
Это связано с тем, что сердце непосредственно создаёт давление в аорте, а органы получают кровоток уже из центрального и последующего артериального русла.
Поэтому изучение центральной гемодинамики позволяет дополнительно оценивать:
- взаимодействие сердца и сосудов;
- распространение и отражение пульсовой волны;
- механические свойства крупных артерий;
- нагрузку на левый желудочек;
- характеристики центральной пульсовой волны.
Европейское общество по гипертензии отмечало, что неинвазивная оценка центрального давления может предоставлять информацию, дополняющую традиционное измерение плечевого давления.
Центральное давление и артериальная жёсткость
Центральное давление тесно связано с механическими свойствами крупных артерий.
При увеличении жёсткости артериальной стенки скорость распространения пульсовой волны увеличивается.
Одновременно меняется характер отражения волн.
Поэтому на центральную пульсовую волну влияют:
- жёсткость крупных артерий;
- скорость распространения пульсовой волны;
- место и выраженность отражения волн;
- сосудистый тонус;
- частота сердечных сокращений.
Таким образом, центральное давление является частью общей картины сердечно-сосудистой гемодинамики.
Центральное давление и отражённая пульсовая волна
Представим, что сердце создало первую пульсовую волну.
Она распространяется по аорте и артериальному дереву.
На периферии возникают отражённые компоненты.
Они возвращаются к центральным отделам.
Если отражённая волна приходит во время систолы, она может увеличить центральное систолическое давление.
Если возвращается позже, её влияние на центральное систолическое давление будет другим.
Поэтому время возвращения отражённой волны имеет большое значение.
Именно здесь появляется связь между: центральным давлением → отражённой волной → AIx → PWV → артериальной жёсткостью.
Центральное давление и индекс аугментации
AIx (индекс аугментации) используется для характеристики вклада отражённой волны в формирование центральной пульсовой волны.
Поэтому AIx и центральное давление тесно связаны концептуально.
Однако это разные показатели.
Центральное давление — величина давления в центральной артерии.
AIx — показатель, характеризующий влияние отражённой волны на форму пульсовой волны.
Нельзя заменить один показатель другим.
Подробнее об AIx: «Что такое индекс аугментации (AIx)».
Центральное давление и СРПВ (PWV)
СРПВ (PWV) — скорость распространения пульсовой волны.
Это один из основных показателей, используемых для оценки артериальной жёсткости.
Центральное давление и СРПВ (PWV) связаны через физиологию пульсовой волны, но измеряют разные характеристики.
Упрощённо:
СРПВ (PWV) отвечает на вопрос:
насколько быстро распространяется пульсовая волна?
Центральное давление отвечает на вопрос:
какое давление формируется в центральных артериях?
Поэтому их совместное исследование может дать более полное представление о сосудистой гемодинамике.
Центральное давление и CAVI
CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index) — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс.
Он используется для оценки артериальной жёсткости.
CAVI и центральное давление также связаны физиологически, поскольку оба показателя зависят от характеристик сосудистой системы.
Однако они не являются взаимозаменяемыми.
CAVI характеризует артериальную жёсткость определённым расчётным индексом.
Центральное давление характеризует давление в центральных артериях.
Как измеряют центральное артериальное давление
Наиболее точным способом определения давления в аорте является инвазивное измерение, при котором датчик давления располагается непосредственно в артерии.
Однако такой подход требует катетеризации и используется преимущественно в специализированных клинических и исследовательских условиях.
Для неинвазивной оценки разработаны различные методы.
Среди них:
- апланационная тонометрия;
- осциллометрические методы;
- анализ пульсовой волны;
- математические алгоритмы и передаточные функции;
- другие технологии.
Международные экспертные документы отдельно подчёркивают необходимость проверки точности, воспроизводимости и валидации таких методов.
Можно ли измерить центральное давление обычной манжетой?
Обычная манжета измеряет давление на периферическом участке сосудистого русла, чаще всего на плечевой артерии.
Для получения оценки центрального давления необходим дополнительный алгоритм анализа.
Некоторые современные осциллометрические устройства используют форму пульсового сигнала, полученного с помощью манжеты, и математические алгоритмы для оценки центральной пульсовой волны.
Но здесь есть важный момент:
Не всякое устройство, измеряющее давление манжетой, измеряет или оценивает центральное давление.
Если производитель заявляет возможность измерения центрального давления, методика должна быть соответствующим образом валидирована.
Почему важна валидация метода
Центральное давление невозможно просто «увидеть» по обычному показанию манометра.
Неинвазивная система должна получить периферический сигнал и использовать определённый алгоритм для оценки центральной волны.
Поэтому результат зависит от:
- конструкции устройства;
- места регистрации;
- метода калибровки;
- алгоритма обработки;
- используемой математической модели;
- качества исходного сигнала.
Центральное и периферическое давление могут отличаться
Это нормальное физиологическое явление.
Например, систолическое давление, измеренное на плечевой артерии, может быть выше или ниже центрального систолического давления.
Величина различия зависит от:
- возраста;
- жёсткости артерий;
- частоты сердечных сокращений;
- сосудистого тонуса;
- характеристик сосудистого русла;
- лекарственной терапии.
Поэтому нельзя устанавливать постоянное соотношение:
«плечевое давление минус X = центральное давление».
Такой универсальной формулы для конкретного пациента нет.
Центральное давление с возрастом
С возрастом крупные эластические артерии обычно становятся более жёсткими.
Это сопровождается изменением:
- скорости распространения пульсовой волны;
- отражения волн;
- формы центральной пульсовой волны;
- соотношения центрального и периферического давления.
Таким образом, возрастные изменения сосудистой системы отражаются и на центральной гемодинамике.
Центральное давление и гипертония
Центральное давление изучается в контексте артериальной гипертензии.
Исследовательские данные показывают, что центральное давление может предоставлять дополнительную информацию по сравнению с обычным плечевым измерением.
Кроме того, различные антигипертензивные препараты могут по-разному влиять на центральную и периферическую гемодинамику.
Однако здесь необходимо быть очень осторожными с клиническими выводами.
Центральное давление пока не является универсальной заменой обычному измерению плечевого АД для диагностики и ведения всех пациентов с гипертензией.
Европейское экспертное заключение подчёркивает перспективность метода, но также указывает на необходимость стандартизации и дальнейшего изучения его клинического применения.
Можно ли использовать центральное давление для диагностики гипертонии?
Центральное давление представляет клинический и научный интерес, но пороговые значения и алгоритмы его использования не следует автоматически приравнивать к общепринятым значениям плечевого АД.
Разные консенсусные документы предлагают различные подходы к клиническому применению центрального давления.
Поэтому на практике необходимо ориентироваться на актуальные клинические рекомендации и валидированный метод измерения.
Центральное давление и органы-мишени
Центральная пульсовая волна непосредственно связана с гемодинамической нагрузкой на центральные органы.
Поэтому центральная гемодинамика изучается в связи с поражением:
- сердца;
- сосудов;
- головного мозга;
- почек.
Однако само по себе повышенное центральное давление не является диагнозом поражения органа-мишени.
Для оценки поражения органов используются соответствующие клинические и инструментальные методы.
Центральное давление и левый желудочек
Левый желудочек выбрасывает кровь непосредственно в аорту.
Поэтому центральное систолическое давление связано с нагрузкой, которую испытывает левый желудочек во время систолы.
Изменения жёсткости аорты и отражения пульсовой волны могут изменять характер этой нагрузки.
Именно поэтому центральная гемодинамика представляет интерес при изучении:
- гипертрофии левого желудочка;
- артериальной гипертензии;
- сердечно-сосудистого старения.
При этом центральное давление является одним из параметров, а не самостоятельным диагностическим тестом этих состояний.
Центральное давление и коронарный кровоток
Диастолический кровоток в коронарных артериях имеет особое значение.
Характер центральной пульсовой волны и уровень давления в аорте влияют на условия, в которых происходит коронарная перфузия.
Это одна из причин, почему центральное давление физиологически интересно при изучении сердечно-сосудистой системы.
Центральное давление и сосудистый возраст
Сосудистое старение сопровождается изменением механических свойств артерий.
При этом изменяются:
жёсткость артерий → PWV → отражение пульсовой волны → центральная гемодинамика.
Поэтому центральное давление является одним из параметров, который может рассматриваться в комплексной оценке сосудистого состояния.
Однако центральное давление само по себе не является показателем сосудистого возраста.
Центральное давление и объёмная сфигмография
Объёмная сфигмография позволяет регистрировать пульсовые изменения объёма сосудов.
На основании зарегистрированных сигналов и математической обработки можно получать различные параметры пульсовой волны и гемодинамики.
Почему центральное давление нельзя считать просто «ещё одним давлением»
Плечевое давление отвечает на очень важный клинический вопрос: какое давление регистрируется на периферической артерии?
Центральное давление отвечает на другой вопрос: какие характеристики давления формируются в центральных артериях?
Оба показателя относятся к одной сердечно-сосудистой системе, но предоставляют различную информацию.
Поэтому правильнее рассматривать центральное давление как дополнительный параметр оценки гемодинамики, а не как замену стандартному измерению АД.
Главное
Центральное артериальное давление — это давление в центральных крупных артериях, прежде всего в восходящей аорте.
Оно отличается от давления, измеренного на плечевой артерии, поскольку по мере распространения пульсовой волны изменяются её форма и амплитуда.
На центральное давление влияют:
- сердечный выброс;
- жёсткость крупных артерий;
- скорость распространения пульсовой волны;
- отражение пульсовых волн;
- частота сердечных сокращений;
- сосудистый тонус.
Для оценки ЦАД существуют инвазивные и неинвазивные методы. Неинвазивные методы требуют соответствующей стандартизации и валидации.
Центральное давление, PWV и AIx дополняют друг друга, но не являются взаимозаменяемыми показателями.
Частые вопросы
Что такое центральное артериальное давление?
Это давление в центральных крупных артериях, прежде всего в восходящей аорте.
Чем центральное давление отличается от давления на плече?
Плечевое давление измеряется на периферической артерии, а центральное характеризует давление в центральных артериях. Систолическое давление может изменяться при распространении пульсовой волны от аорты к периферии.
Что такое центральное систолическое давление?
Это систолическое давление в центральной артерии, прежде всего в восходящей аорте.
Можно ли измерить центральное давление без катетера?
Да. Существуют неинвазивные методы оценки центральной пульсовой волны и давления. Но конкретный метод должен быть соответствующим образом валидирован.
Связано ли центральное давление с артериальной жёсткостью?
Да. Жёсткость крупных артерий и отражение пульсовой волны являются важными факторами, влияющими на центральную гемодинамику.
Чем центральное давление отличается от AIx?
Центральное давление — величина давления в центральной артерии. AIx характеризует вклад отражённой волны в формирование центральной пульсовой волны.
Можно ли заменить измерение давления на плече центральным давлением?
В общем случае нет. Стандартное измерение плечевого АД остаётся основой клинической оценки артериального давления. Центральное давление рассматривается как дополнительный источник информации, а клиническое применение зависит от метода и конкретной ситуации.
Связанные статьи:
- Что такое CAVI: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс
- Что такое PWV: скорость пульсовой волны и оценка жёсткости артерий
- Что такое ABI: лодыжечно-плечевой индекс и оценка периферического кровообращения
- Объёмная сфигмография: что это такое, как проводится и что показывает
- Что такое сосудистый возраст и как его определяют
- Индекс аугментации (AIx): что показывает и как оценивается
- Жёсткость артерий: что это такое и как её оценивают
- Ранняя диагностика сосудистых заболеваний: методы и возможности
Научные источники
- ESH Working Group. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions.
- Sharman J.E. et al. Validation of non-invasive central blood pressure devices: ARTERY Society task force consensus statement on protocol standardization. European Heart Journal.
- Agabiti-Rosei E. et al. Central blood pressure measurements and antihypertensive therapy: a consensus document. Hypertension.
- Papaioannou T.G. et al. Non-invasive methods and techniques for central blood pressure estimation: procedures, validation, reproducibility and limitations.
- 2024 expert position paper on blood pressure measurement and assessment of arterial structure and function.
Источники
Central blood pressure as an index of antihypertensive control — PubMed
Central Over Peripheral Blood Pressure: An Emerging Issue in Hypertension Research — PubMed