Что такое СРПВ (PWV), как измеряется скорость пульсовой волны, какие существуют виды СРПВ (PWV) и что означает показатель для оценки артериальной жёсткости и сердечно-сосудистого риска.
PWV (Pulse Wave Velocity, скорость распространения пульсовой волны) — показатель, используемый для оценки свойств артериальной стенки. Он характеризует скорость, с которой распространяется пульсовая волна по артериальному руслу.
Чем жёстче артериальная стенка, тем быстрее распространяется пульсовая волна. Поэтому СРПВ (PWV) широко используется как неинвазивный показатель артериальной жёсткости.
При этом СРПВ (PWV) — не один конкретный показатель. Его значение зависит от того, между какими участками сосудистого русла измеряется скорость, каким методом проводится исследование и как рассчитывается расстояние прохождения волны. Поэтому результаты разных видов СРПВ (PWV) нельзя автоматически сравнивать между собой.
Что означает СРПВ (PWV)
СРПВ (PWV) расшифровывается как Pulse Wave Velocity — скорость пульсовой волны.
После сокращения сердца создаётся пульсовая волна, которая распространяется по артериальному руслу. Скорость её распространения определяется механическими свойствами сосудистой стенки.
Эластичная артерия способна растягиваться под действием пульсового давления. При увеличении жёсткости артериальной стенки её способность к растяжению уменьшается, и пульсовая волна распространяется быстрее.
Таким образом, повышение СРПВ (PWV) обычно связано с увеличением артериальной жёсткости.
Однако СРПВ (PWV) зависит не только от структурных свойств сосудистой стенки. На него влияют, в частности, возраст и уровень артериального давления. Исследования популяций показывают выраженную зависимость PWV от возраста и давления.
Как измеряют СРПВ (PWV)
В основе определения PWV лежит соотношение:
СРПВ (PWV) = расстояние прохождения пульсовой волны / время её распространения.
Поэтому для расчёта необходимо определить:
- участок сосудистого русла, по которому распространяется волна;
- расстояние между точками регистрации;
- время прохождения пульсовой волны между этими точками.
Именно поэтому методика измерения имеет принципиальное значение.
Для каротидно-бедренной PWV, например, большое внимание уделяется правильному определению длины сосудистого пути. Экспертный консенсус по измерению cfPWV подчёркивает необходимость стандартизации процедуры, поскольку различия в измерении расстояния могут влиять на полученный результат.
Какие виды СРПВ (PWV) существуют
Термин PWV обозначает целую группу показателей.
Наиболее часто в научной и клинической литературе встречаются:
- cfPWV — carotid-femoral PWV, каротидно-бедренная скорость пульсовой волны;
- baPWV — brachial-ankle PWV, плечелодыжечная скорость пульсовой волны;
- aortic PWV — скорость пульсовой волны в аорте;
- PWV, измеряемая на других сосудистых сегментах.
Эти показатели характеризуют разные сосудистые участки и получают различными методами.
Поэтому фраза «нормальный СРПВ (PWV)» без указания методики измерения является недостаточно точной.
Исследования показывают, что cfPWV и baPWV коррелируют между собой, но не являются идентичными показателями.
Что такое cfPWV
cfPWV — carotid-femoral pulse wave velocity, или каротидно-бедренная скорость пульсовой волны.
При этом подходе оценивается распространение пульсовой волны между сонной и бедренной артериями.
cfPWV считается наиболее хорошо изученным показателем центральной, преимущественно аортальной, артериальной жёсткости. Экспертный консенсус по измерению аортальной жёсткости называет каротидно-бедренную PWV референсным методом оценки аортальной жёсткости в повседневной практике.
Для cfPWV существует значительная доказательная база, связывающая повышенную скорость пульсовой волны с сердечно-сосудистым риском.
Что такое baPWV
baPWV — brachial-ankle pulse wave velocity, или плечелодыжечная скорость пульсовой волны.
При этом методе оценивается распространение пульсовой волны по более протяжённому сосудистому пути, включающему артерии верхних и нижних конечностей.
baPWV широко используется в исследованиях сосудистой жёсткости и сердечно-сосудистого риска.
Но baPWV и cfPWV нельзя считать полностью взаимозаменяемыми показателями.
В исследовании LIFE-Adult было показано, что разные параметры СРПВ (PWV) имеют между собой умеренную корреляцию, а возраст и артериальное давление являются одними из основных факторов, определяющих значения PWV.
Почему нельзя говорить просто «норма СРПВ (PWV)»
Это один из самых важных моментов при интерпретации результата.
Единого значения СРПВ (PWV), которое являлось бы нормой для всех людей независимо от возраста, пола и метода измерения, не существует.
PWV зависит от:
- возраста;
- артериального давления;
- пола;
- исследуемого сосудистого сегмента;
- метода измерения;
- особенностей определения длины сосудистого пути;
- характеристик используемой системы.
Большое международное метаисследование, включившее 167 исследований и более 500 тысяч участников, показало выраженную зависимость PWV от возраста, пола и региона проживания. Причём значения baPWV и cfPWV существенно различались.
Поэтому результат следует интерпретировать в соответствии с конкретным методом исследования и соответствующими референсными данными.
Что означает значение СРПВ (PWV) 10 м/с
Здесь особенно важно не допустить распространённую ошибку.
Для каротидно-бедренной СРПВ (PWV) значение 10 м/с исторически использовалось как порог, связанный с повышенной аортальной жёсткостью. Экспертный консенсус по cfPWV рекомендовал 10 м/с как пороговое значение.
Но:
10 м/с нельзя автоматически использовать как универсальный порог для любого исследования СРПВ (PWV).
Нельзя, например, взять значение 10 м/с, полученное другим методом или на другом сосудистом участке, и интерпретировать его так же, как cfPWV.
Это одна из причин, по которой в научной литературе большое внимание уделяется стандартизации методов измерения СРПВ (PWV).
Как возраст влияет на СРПВ (PWV)
Возраст является одним из наиболее значимых факторов, связанных с СРПВ (PWV).
С возрастом происходят структурные и функциональные изменения артериальной стенки, в результате которых её эластические свойства изменяются.
Популяционные исследования демонстрируют выраженное увеличение СРПВ (PWV) с возрастом. В крупном метаанализе 2023 года возраст оказался одним из основных факторов, определяющих как cfPWV, так и baPWV.
Поэтому одинаковое значение СРПВ (PWV) у человека молодого и пожилого возраста может иметь разное клиническое значение.
Как артериальное давление влияет на СРПВ (PWV)
Артериальное давление является ещё одним важным фактором, влияющим на СРПВ (PWV).
При увеличении давления сосудистая стенка оказывается более растянутой, что может изменять её текущие механические свойства и скорость распространения пульсовой волны.
Исследование LIFE-Adult показало, что возраст и артериальное давление являются доминирующими детерминантами различных параметров СРПВ (PWV).
Поэтому при интерпретации СРПВ (PWV) необходимо учитывать уровень артериального давления во время исследования.
СРПВ (PWV) и артериальная жёсткость — это одно и то же?
Не совсем.
Артериальная жёсткость — физиологическое свойство сосудистой стенки.
СРПВ (PWV) — измеряемый показатель, который используется для количественной оценки этого свойства.
То есть СРПВ (PWV) является маркером артериальной жёсткости, но конкретное значение СРПВ (PWV) зависит от методики и исследуемого участка сосудистого русла.
СРПВ (PWV) и сосудистое старение
Увеличение артериальной жёсткости является одним из компонентов сосудистого старения.
Поскольку СРПВ (PWV) увеличивается с возрастом и связан с изменениями механических свойств артерий, его используют в исследованиях для оценки сосудистого старения.
При этом биологический возраст сосудистой системы нельзя определять только по одному показателю СРПВ (PWV).
Для оценки сосудистого состояния необходимо учитывать совокупность клинических и инструментальных данных.
СРПВ (PWV) и сердечно-сосудистый риск
Связь повышенной СРПВ (PWV) с сердечно-сосудистым риском хорошо изучена.
Особенно большая доказательная база накоплена для каротидно-бедренной PWV.
Метаанализ проспективных исследований показал связь cfPWV с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью.
При этом СРПВ (PWV) не следует рассматривать как самостоятельную замену стандартной оценке сердечно-сосудистого риска.
Правильнее рассматривать показатель как дополнительную характеристику состояния артериального русла, которая может использоваться вместе с клиническими данными и другими факторами риска.
PWV при артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия сопровождается повышенной нагрузкой на сосудистую стенку и связана с увеличением артериальной жёсткости.
Повышенная cfPWV изучалась как показатель субклинического поражения органов-мишеней у пациентов с гипертензией. В исследованиях повышенная cfPWV была связана, например, с признаками поражения органов-мишеней.
При этом современная клиническая практика не предполагает, что СРПВ (PWV) должна использоваться изолированно для диагностики или лечения гипертензии.
Её значение определяется в контексте общей оценки пациента.
СРПВ (PWV) и сахарный диабет
Изменения артериальной жёсткости изучались и у пациентов с сахарным диабетом.
При диабете на состояние сосудистой стенки могут влиять метаболические нарушения, длительность заболевания и другие сердечно-сосудистые факторы риска.
Поэтому СРПВ (PWV) представляет научный и клинический интерес как дополнительный показатель состояния сосудистого русла.
Однако повышенная СРПВ (PWV) не является специфическим диагностическим признаком сахарного диабета.
Можно ли по СРПВ (PWV) диагностировать атеросклероз?
Нет.
Это принципиальный момент.
СРПВ (PWV) характеризует механические свойства артериального русла и прежде всего используется для оценки артериальной жёсткости.
Она не является методом непосредственной визуализации атеросклеротических бляшек.
Для выявления и оценки атеросклеротических поражений применяются другие методы — в зависимости от клинической задачи.
Поэтому нельзя делать вывод:
«Повышенная СРПВ (PWV) = у пациента атеросклероз».
Такое утверждение было бы некорректным.
Можно ли сравнивать СРПВ (PWV), полученную разными аппаратами?
С осторожностью.
Для сопоставления результатов важно знать:
- какой сосудистый участок исследовался;
- каким методом регистрировалась пульсовая волна;
- как определялось расстояние;
- как рассчитывалось время прохождения волны;
- какой алгоритм использовался;
- прошёл ли прибор соответствующую процедуру валидации.
Современные рекомендации по валидации устройств для измерения СРПВ (PWV) отдельно подчёркивают необходимость стандартизации и сопоставимости методик.
Поэтому числовое значение СРПВ (PWV) без указания метода измерения является неполной информацией.
Как подготовиться к исследованию СРПВ (PWV)
Требования к подготовке зависят от конкретного метода и оборудования.
Для корректного измерения важно соблюдать условия, предусмотренные методикой исследования и инструкцией производителя.
При интерпретации результата также следует учитывать состояние пациента в момент исследования, в том числе уровень артериального давления.
Конкретные требования к подготовке должны определяться используемой методикой и медицинской организацией.
СРПВ (PWV) в системах BPLab
Исследование параметров пульсовой волны входит в возможности комплекса BPLab при проведении объёмной сфигмографии. В зависимости от используемого программного обеспечения и конфигурации системы могут рассчитываться скорость пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс и центральное артериальное давление.
Подробнее об объёмной сфигмографии BPLab
СРПВ (PWV) и CAVI: в чём разница?
СРПВ (PWV) и CAVI тесно связаны с оценкой артериальной жёсткости, но это разные показатели.
СРПВ (PWV) — скорость распространения пульсовой волны между определёнными участками сосудистого русла.
CAVI — расчётный индекс, основанный на характеристиках распространения пульсовой волны на участке от сердца до голеностопа и учитывающий взаимосвязь между давлением и механическими свойствами артериальной стенки.
Поэтому CAVI нельзя просто заменить любым измерением PWV.
Подробно о CAVI мы уже разобрали в отдельной статье Академии BPLab:
«Что такое CAVI: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс».
Частые вопросы о СРПВ (PWV)
Что такое СРПВ (PWV)?
PWV — Pulse Wave Velocity, скорость распространения пульсовой волны. Это показатель, используемый для оценки артериальной жёсткости.
Что показывает СРПВ (PWV)?
PWV характеризует скорость распространения пульсовой волны по артериальному руслу и используется как показатель механических свойств артерий.
Чем СРПВ (PWV) отличается от CAVI?
PWV — скорость распространения пульсовой волны, а CAVI — расчётный индекс артериальной жёсткости, основанный на параметрах пульсовой волны и давления.
Какое значение СРПВ (PWV) считается нормальным?
Универсальной нормы для всех видов СРПВ (PWV) нет. Интерпретация зависит от метода измерения, исследуемого сосудистого сегмента, возраста и других факторов.
Что означает СРПВ (PWV) 10 м/с?
Для cfPWV значение 10 м/с использовалось как порог повышенной аортальной жёсткости. Однако этот порог нельзя автоматически переносить на другие виды СРПВ (PWV).
Увеличивается ли СРПВ (PWV) с возрастом?
Да. Возраст является одним из наиболее значимых факторов, связанных с увеличением СРПВ (PWV).
Влияет ли давление на СРПВ (PWV)?
Да. Артериальное давление является одним из факторов, влияющих на значение СРПВ (PWV).
Можно ли по СРПВ (PWV) диагностировать атеросклероз?
Нет. PWV оценивает артериальную жёсткость и не является методом непосредственного выявления атеросклеротических бляшек.
Можно ли использовать СРПВ (PWV) для оценки сердечно-сосудистого риска?
Повышенная СРПВ (PWV), особенно cfPWV, связана с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью в исследованиях. Однако СРПВ (PWV) должна рассматриваться в контексте комплексной оценки сердечно-сосудистого риска.
Можно ли сравнивать СРПВ (PWV), измеренную разными приборами?
Только с учётом методики измерения. Разные приборы могут использовать различные сосудистые сегменты, способы определения расстояния и алгоритмы расчёта.
Научные источники
Ключевые источники
1. Van Bortel LM et al.
Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity.
Journal of Hypertension, 2012.
Экспертный документ по стандартизации измерения cfPWV.
2. Laurent S. et al.
Работы и консенсусные документы по оценке артериальной жёсткости и PWV.
3. Zhong Q. et al.
Carotid-Femoral Pulse Wave Velocity in the Prediction of Cardiovascular Events and Mortality: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.
Angiology, 2018.
4. Reference values and determinants of PWV — LIFE-Adult.
Исследование возрастных и других детерминант PWV.
5. Lu Y. et al.
Global distributions of age- and sex-related arterial stiffness: systematic review and meta-analysis of 167 studies with 509,743 participants.
EBioMedicine, 2023.
6. Avolio AP et al.
2024 Recommendations for Validation of Noninvasive Arterial Pulse Wave Velocity Measurement Devices.
7. Expert Consensus on the Clinical Use of Pulse Wave Velocity in Asia.
Документ по клиническому применению различных вариантов PWV.
Связанные материалы Академии BPLab
- Что такое CAVI: сердечно-лодыжечный сосудистый индекс
- Что такое ABI: лодыжечно-плечевой индекс
- Объёмная сфигмография: что это такое, как проводится и что показывает
- Жёсткость артерий: что это такое и как её оценивают
- Что такое сосудистый возраст
- Центральное артериальное давление
- Индекс аугментации
Научные источники
Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness using carotid-femoral PWV — PubMed
Current assessment of pulse wave velocity: comprehensive review of validation studies — PubMed
Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction — PubMed