ABI (Ankle-Brachial Index), или лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — неинвазивный показатель, используемый прежде всего для выявления заболеваний артерий нижних конечностей, в частности периферического артериального заболевания (PAD).

Индекс рассчитывают как отношение систолического артериального давления, измеренного на уровне голеностопа, к систолическому давлению на плече.

ABI является простым и доступным физиологическим исследованием. В актуальных рекомендациях ACC/AHA 2024 года измерение ЛПИ (ABI) рассматривается как один из основных методов диагностики периферического артериального заболевания.

Что показывает  ЛПИ (ABI)

ЛПИ (ABI) позволяет оценить наличие гемодинамически значимого нарушения артериального кровотока в нижних конечностях..

При наличии значимого сужения артерий давление дистальнее поражённого участка может снижаться. Это отражается на соотношении давления на голени и плече и приводит к снижению ABI.

Поэтому сниженный ЛПИ (ABI) может указывать на заболевание артерий нижних конечностей.

При этом ABI не показывает непосредственно анатомию сосудов и не заменяет методы визуализации. При необходимости уточнения расположения и характера поражения применяются другие исследования.

Как рассчитывается ABI

В классическом варианте измеряют систолическое давление:

• на правой и левой плечевых артериях;
• на правой и левой артериях голеностопной области.

Для каждой ноги ABI рассчитывают как отношение более высокого систолического давления на соответствующей ноге — в задней большеберцовой или тыльной артерии стопы — к более высокому систолическому давлению на плечах. Именно такое определение приведено в рекомендациях ACC/AHA 2024 года.

Упрощённо:

ЛПИ (ABI) = систолическое давление на уровне голеностопа / систолическое давление на плече

Результат представляет собой безразмерный коэффициент.

Как измеряют лодыжечно-плечевой индекс

ЛПИ (ABI) может измеряться в сосудистой лаборатории или амбулаторно с использованием манжеты и устройства для определения кровотока.

В рекомендациях ACC/AHA описано измерение с помощью манжеты и допплеровского датчика с регистрацией давления в плечевых и артериях стопы.

При проведении исследования важна стандартизация процедуры. На результат могут влиять условия измерения, положение пациента, используемая методика и оборудование.

Поэтому результат следует интерпретировать с учётом метода, которым он был получен.

Как интерпретировать ABI

В рекомендациях ACC/AHA 2024 года используются следующие категории ЛПИ (ABI):

Эта классификация используется для стандартизированного описания результатов.

ЛПИ (ABI) ≤ 0,90

Такой результат считается патологическим и может свидетельствовать о периферическом артериальном заболевании.

При наличии симптомов или признаков заболевания результат требует клинической оценки пациента.

ЛПИ (ABI) 0,91–0,99

Такое значение рассматривается как пограничное.

Оно не следует автоматически трактовать как диагностированный PAD, но требует оценки в контексте симптомов, факторов риска и других данных.

ЛПИ (ABI) 1,00–1,40

Диапазон считается нормальным.

Однако нормальный ABI не во всех ситуациях исключает заболевание периферических артерий. Например, при подозрении на хроническую угрожающую ишемию конечности одного ABI может быть недостаточно.

ЛПИ (ABI) > 1,40

Высокое значение не обязательно означает «очень хорошее кровообращение».

Оно может быть связано с некомпрессируемостью артерий, когда сосудистая стенка становится недостаточно сжимаемой манжетой.

Такая ситуация особенно актуальна при сахарном диабете и хронической болезни почек.

Почему высокий ЛПИ (ABI) тоже может быть проблемой

Это один из самых важных моментов для понимания ЛПИ.

При выраженной кальцификации артерий сосуд может плохо сжиматься под манжетой. В результате измеренное давление оказывается искусственно высоким, а ЛПИ (ABI) — повышенным.

Поэтому:

Высокий ЛПИ (ABI) не всегда означает отсутствие сосудистого поражения.

При ЛПИ (ABI) >1,40 и наличии клинического подозрения на PAD рекомендации предусматривают использование дополнительных физиологических методов, в частности TBI — toe-brachial index, пальце-плечевого индекса. Артерии пальцев обычно реже бывают некомпрессируемыми.

ЛПИ (ABI) при сахарном диабете

Сахарный диабет имеет особое значение при интерпретации ABI.

У пациентов с диабетом чаще встречается кальцификация артерий, которая может приводить к их некомпрессируемости и, соответственно, к ложно повышенному ABI.

Поэтому нормальный или высокий ЛПИ (ABI) не всегда позволяет исключить заболевание периферических артерий у пациента с диабетом.

При подозрении на PAD могут потребоваться дополнительные физиологические исследования, включая TBI и оценку допплеровских или плетизмографических кривых.

ЛПИ (ABI) при хронической болезни почек

Похожая проблема возникает у пациентов с хронической болезнью почек.

Кальцификация сосудов может приводить к некомпрессируемости артерий и повышению ЛПИ (ABI).

Поэтому при ХБП интерпретация ЛПИ (ABI) также требует осторожности.

ЛПИ (ABI) и заболевание периферических артерий

Периферическое артериальное заболевание — это заболевание артерий, при котором нарушается кровоток, чаще всего в нижних конечностях.

Оно относится к атеросклеротическим заболеваниям сосудов и связано не только с симптомами со стороны ног, но и с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Современные рекомендации подчёркивают, что диагностика PAD основывается на совокупности анамнеза, физикального обследования и инструментальных методов, среди которых ABI занимает центральное место.

Какие симптомы могут быть поводом для исследования ЛПИ (ABI)

Подозрение на заболевание периферических артерий может возникнуть при наличии:

• боли или дискомфорта в ногах при ходьбе;
• симптомов, которые появляются при физической нагрузке и уменьшаются после отдыха;
• болей в покое в тяжёлых случаях;
• незаживающих ран нижних конечностей;
• изменений кожи и других признаков нарушения кровоснабжения.

Однако PAD может протекать и без типичных симптомов.

Поэтому клиническая оценка должна учитывать не только жалобы пациента, но и факторы риска и результаты физикального обследования.

ЛПИ (ABI) и атеросклероз

Сниженный ЛПИ (ABI) является маркером заболевания артерий нижних конечностей и одновременно связан с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Однако важно разделять два утверждения:

ЛПИ (ABI) ≤0,90 может свидетельствовать о PAD.

и

ЛПИ (ABI) не является методом непосредственной визуализации атеросклеротической бляшки.

То есть по одному ЛПИ (ABI) нельзя определить размер, структуру или локализацию атеросклеротической бляшки.

Для анатомической оценки сосудов применяются методы визуализации.

ЛПИ (ABI) и сердечно-сосудистый риск

Значение ЛПИ (ABI) выходит за рамки оценки только кровоснабжения ног.

Наличие PAD является маркером системного атеросклеротического заболевания и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.

Именно поэтому выявление патологического ABI имеет значение для общей оценки сердечно-сосудистого здоровья пациента. В рекомендациях ACC/AHA подчёркивается, что даже бессимптомный патологический ЛПИ (ABI) связан с худшими сердечно-сосудистыми исходами.

Можно ли по ЛПИ (ABI) поставить диагноз атеросклероза?

Нет, не в смысле визуальной диагностики атеросклеротической бляшки.

ЛПИ (ABI) — физиологический показатель.

Он позволяет выявлять гемодинамически значимое нарушение артериального кровотока и используется прежде всего в диагностике PAD.

Если требуется определить анатомическую локализацию и характеристики поражения, могут потребоваться другие методы исследования.

Что делать, если ЛПИ (ABI) нормальный, но симптомы сохраняются?

Нормальный ЛПИ (ABI) в покое не всегда исключает заболевание периферических артерий.

Если симптомы предполагают PAD, но resting ЛПИ (ABI) находится в нормальном или пограничном диапазоне, врач может рассмотреть нагрузочный ЛПИ (ABI).

Физическая нагрузка увеличивает потребность тканей в кровотоке и может выявить гемодинамически значимое нарушение, которое не проявляется в покое. ACC/AHA 2024 предусматривает нагрузочное тестирование ЛПИ (ABI) в соответствующих клинических ситуациях.

ЛПИ (ABI) и TBI — в чём разница?

ABI — отношение давления на уровне голеностопа к давлению на плече.

TBI (Toe-Brachial Index) — отношение давления на пальце стопы к давлению на плече.

TBI особенно полезен в ситуациях, когда артерии голени некомпрессируемы и ЛПИ (ABI) оказывается повышенным.

В рекомендациях ACC/AHA значение TBI ≤0,70 рассматривается как патологическое.

ЛПИ (ABI) и объёмная сфигмография

ЛПИ (ABI) может определяться в рамках неинвазивного исследования периферического кровообращения.

В системах BPLab, предназначенных для объёмной сфигмографии, среди рассчитываемых параметров проводятся такие измерения, как лодыжечно-плечевой индекс, скорость пульсовой волны и центральное артериальное давление.

ЛПИ (ABI) и другие методы сосудистой диагностики

ЛПИ (ABI) отвечает на один вопрос:

Есть ли признаки нарушения артериального кровотока в нижних конечностях?

PWV отвечает на другой:

Какова скорость распространения пульсовой волны и что она может говорить об артериальной жёсткости?

CAVI

Расчётный индекс, связанный с оценкой артериальной жёсткости на сердечно-лодыжечном участке.

Поэтому эти методы не заменяют друг друга, а характеризуют разные стороны состояния сосудистой системы.

Именно поэтому в Академии BPLab мы рассматриваем их как взаимодополняющие методы.

Частые вопросы об ЛПИ (ABI)

Что такое ЛПИ (ABI)?

ABI — лодыжечно-плечевой индекс, показатель соотношения систолического давления на уровне голеностопа и плеча.

Что показывает ЛПИ (ABI)?

Прежде всего ABI используется для выявления заболевания артерий нижних конечностей.

Какое значение ЛПИ (ABI) считается нормальным?

В рекомендациях ACC/AHA 2024 года нормальным считается ABI 1,00–1,40. Значение ≤0,90 считается патологическим, 0,91–0,99 — пограничным, а >1,40 указывает на возможную некомпрессируемость артерий.

Что означает ЛПИ (ABI) 0,8?

Такое значение находится в патологическом диапазоне и может свидетельствовать о заболевании периферических артерий. Интерпретировать результат необходимо вместе с клиническими данными.

Что означает ЛПИ (ABI) 0,9?

Значение 0,90 относится к патологическому диапазону согласно классификации ACC/AHA 2024.

Что означает ЛПИ (ABI) больше 1,4?

Высокий ABI может быть связан с некомпрессируемостью артерий. Особенно это важно при сахарном диабете и ХБП.

Можно ли делать ЛПИ (ABI) при диабете?

Да. Но при диабете повышается вероятность некомпрессируемых артерий, поэтому нормальный или высокий ABI может требовать дополнительной оценки при наличии клинического подозрения на PAD.

Можно ли по ЛПИ (ABI) определить атеросклероз?

ABI может помочь выявить заболевание периферических артерий, но не визуализирует атеросклеротические бляшки.

Чем ЛПИ (ABI) отличается от PWV?

ABI оценивает соотношение периферических систолических давлений, а PWV характеризует скорость распространения пульсовой волны и используется для оценки артериальной жёсткости.

Чем ЛПИ (ABI) отличается от CAVI?

Это разные показатели и разные аспекты сосудистой оценки. ABI связан прежде всего с периферическим артериальным кровотоком, а CAVI — с оценкой артериальной жёсткости.

Научные источники

Основной источник

2024 ACC/AHA Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease.

Полный текст рекомендаций ACC/AHA 2024

Европейские рекомендации

2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases.

2024 ESC Guidelines — Peripheral Arterial and Aortic Diseases

Diagnostic value of ankle-brachial index in peripheral arterial disease: a meta-analysis — PubMed

Use and utility of ankle brachial index in patients with diabetes — PubMed