Объёмная сфигмография — неинвазивный метод исследования, при котором регистрируются изменения объёма пульсовой крови в конечностях, связанные с распространением пульсовой волны.
Метод позволяет получать информацию о состоянии артериального русла и использовать зарегистрированные пульсовые сигналы для расчёта различных гемодинамических показателей.
В зависимости от используемой технологии и программного обеспечения при исследовании могут оцениваться, в частности, скорость распространения пульсовой волны (PWV), лодыжечно-плечевой индекс (ABI/ЛПИ), показатели центрального артериального давления и параметры, характеризующие жёсткость артерий.
Объёмная сфигмография относится к неинвазивным инструментальным методам оценки сосудистой системы.
Как работает объёмная сфигмография
При каждом сокращении сердца в артериальное русло поступает пульсовая волна.
Прохождение этой волны по сосудам сопровождается изменением их объёма. Эти изменения могут регистрироваться с помощью датчиков или манжет, расположенных на конечностях.
Последовательность распространения пульсовой волны между участками сосудистого русла позволяет определить временные характеристики пульсации.
На основании зарегистрированных сигналов могут рассчитываться показатели, характеризующие состояние артериального русла.
Одним из наиболее известных таких показателей является PWV — скорость распространения пульсовой волны..
Что можно оценить при объёмной сфигмографии
Конкретный набор показателей зависит от используемой системы, метода регистрации и программного обеспечения.
В системах BPLab при проведении соответствующих исследований могут оцениваться:
- лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ/ABI);
- скорость распространения пульсовой волны (СРПВ/PWV);
- параметры центрального аортального давления;
- показатели, характеризующие жёсткость артерий;
- параметры пульсовой волны.
Система Vasotens Office+ позволяет проводить оценку ЛПИ осциллометрическим методом и оценку СРПВ методом объёмной сфигмографии.
Объёмная сфигмография и скорость пульсовой волны
СРПВ (PWV (Pulse Wave Velocity)) — скорость распространения пульсовой волны.
Скорость распространения пульсовой волны связана с механическими свойствами артериальной стенки: в целом более жёсткие артерии характеризуются более высокой скоростью распространения пульсовой волны.
PWV широко используется в исследованиях артериальной жёсткости. Международная научная литература рассматривает скорость пульсовой волны как один из основных неинвазивных показателей артериальной жёсткости.
Однако важно учитывать, что PWV — не единый показатель для всех методик.
Значение зависит от:
- участка сосудистого русла;
- способа регистрации пульсовой волны;
- способа определения расстояния;
- алгоритма расчёта;
- используемого оборудования.
Поэтому значения PWV, полученные разными методами, нельзя автоматически считать взаимозаменяемыми.
Объёмная сфигмография и ЛПИ (ABI)
ЛПИ (ABI (Ankle-Brachial Index)), или лодыжечно-плечевой индекс, используется прежде всего для выявления заболевания артерий нижних конечностей.
При классическом подходе показатель представляет собой отношение систолического давления на уровне голеностопа к систолическому давлению на плече.
Современные рекомендации используют ABI как один из основных физиологических методов диагностики заболевания периферических артерий.
В системах BPLab ЛПИ может оцениваться осциллометрическим методом.
Подробно о показателе ЛПИ (ABI) мы рассказываем в отдельном материале Академии: Что такое ABI: лодыжечно-плечевой индекс.
Почему важно оценивать ЛПИ (ABI) и СРПВ (PWV) вместе
ЛПИ (ABI) и СРПВ (PWV) характеризуют разные стороны состояния сосудистой системы.
ЛПИ (ABI)
Позволяет оценивать наличие признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях.
СРПВ (PWV)
Используется для оценки скорости распространения пульсовой волны и является показателем, связанным с артериальной жёсткостью.
Поэтому эти показатели не являются заменой друг другу.
Их совместная оценка позволяет получить более широкую информацию о состоянии артериального русла.
Для baPWV, например, исследовательские системы могут одновременно получать данные с четырёх конечностей и рассчитывать ЛПИ (ABI). Научные обзоры отмечают, что такое сочетание является одним из практических преимуществ метода.
Объёмная сфигмография и артериальная жёсткость
Артериальная жёсткость характеризует механические свойства сосудистой стенки.
С возрастом и при воздействии различных факторов риска сосудистая стенка может становиться менее эластичной.
Повышение артериальной жёсткости связано с возрастом и артериальным давлением и изучается как фактор сердечно-сосудистого риска.
Одним из наиболее распространённых показателей, используемых для оценки артериальной жёсткости, является СРПВ (PWV).
При этом интерпретация результата должна учитывать конкретный метод измерения.
Можно ли по объёмной сфигмографии диагностировать атеросклероз?
Нет, сам по себе метод не является методом визуализации атеросклеротических бляшек.
Это принципиально важно.
Объёмная сфигмография позволяет получать функциональные и гемодинамические показатели, но не показывает непосредственно структуру сосудистой стенки и наличие атеросклеротической бляшки так, как это делают методы визуализации.
Поэтому корректнее говорить: объёмная сфигмография позволяет оценивать ряд функциональных характеристик сосудистой системы, которые могут иметь клиническое значение при оценке сердечно-сосудистого риска.
Объёмная сфигмография и периферические артерии
Исследование параметров периферического кровообращения имеет значение при подозрении на заболевание артерий нижних конечностей.
Особенно важным показателем является ЛПИ (ABI).
При снижении ABI повышается вероятность периферического артериального заболевания.
Однако результаты необходимо оценивать в клиническом контексте.
При этом существуют ситуации, когда ЛПИ (ABI) может быть недостаточно информативным, например при некомпрессируемых артериях. Особенно это важно у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.
В таких случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования.
Объёмная сфигмография и центральное артериальное давление
Некоторые системы позволяют оценивать не только периферическое давление, но и параметры, связанные с центральным аортальным давлением..
Программное обеспечение Vasotens Office+ позволяет оценивать параметры гемодинамики, характеризующие жёсткость артерий, центральное аортальное давление и функцию сердца, методом анализа пульсовых волн, зарегистрированных при осциллометрическом измерении давления на плече.
Это важно отличать от непосредственного измерения давления в аорте инвазивным способом.
Речь идёт о неинвазивной оценке параметров центральной гемодинамики на основании зарегистрированной пульсовой волны и используемой математической модели.
Объёмная сфигмография и индекс аугментации
AIx (Augmentation Index, индекс аугментации) — показатель, связанный с влиянием отражённой пульсовой волны на форму пульсового давления.
При распространении пульсовой волны по артериальному руслу часть волны отражается от участков изменения сосудистого сопротивления и геометрии сосудов.
Отражённая волна возвращается к центральным отделам артериального русла и влияет на форму пульсовой волны.
При повышенной артериальной жёсткости скорость распространения волн и особенности отражения могут изменяться.
Что такое RWTT
RWTT (Reflection Wave Transit Time) — время распространения отражённой волны.
Этот показатель используется в некоторых алгоритмах анализа пульсовой волны.
В BPLab Angio мы используем RWTT для оценки СРПВ (PWV) в аорте при суточном мониторировании, поскольку классическое измерение СРПВ (PWV) по двум анатомическим точкам невозможно выполнять в условиях обычного СМАД.
Это пример того, почему при обсуждении СРПВ (PWV) необходимо всегда указывать методику её определения.
Объёмная сфигмография и CAVI
CAVI — Cardio-Ankle Vascular Index, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс.
Он связан с оценкой артериальной жёсткости на участке от сердца до голеностопа и основан на параметрах пульсовой волны и давления.
При этом CAVI и PWV — не одно и то же.
Научная литература отдельно обсуждает зависимость PWV от артериального давления и методы её учёта; CAVI был разработан как индекс, связанный с этой проблемой.
Какие преимущества имеет объёмная сфигмография
К потенциальным практическим преимуществам автоматизированных методов, использующих манжеты на конечностях, относятся:
- неинвазивность;
- возможность одновременной регистрации сигналов с нескольких конечностей;
- автоматизация процедуры;
- получение нескольких показателей в рамках одного исследования;
- относительная простота выполнения.
В научной литературе для baPWV отдельно отмечается практическая простота метода: измерение выполняется с помощью манжет на конечностях, а воспроизводимость метода оценивается как приемлемая.
Но простота исследования не означает отсутствие требований к качеству измерения.
От чего зависит качество исследования
На результат инструментального исследования могут влиять:
- правильность размещения манжет;
- состояние пациента;
- движение;
- качество зарегистрированного сигнала;
- особенности артериального давления;
- наличие заболеваний периферических артерий;
- особенности сосудистой стенки;
- используемый алгоритм обработки.
Для СРПВ (PWV) особенно важно учитывать методику измерения и особенности конкретной системы.
Научные обзоры подчёркивают необходимость валидации устройств и стандартизации методов определения СРПВ (PWV).
Что получает врач в результате исследования
Результатом является не просто «одна цифра».
В зависимости от используемой системы врач может получить комплекс показателей, характеризующих различные стороны сосудистой системы.
Например:
ЛПИ (ABI) → периферический артериальный кровоток;
СРПВ (PWV) → скорость распространения пульсовой волны и связанная с ней артериальная жёсткость;
AIx → характеристики влияния отражённой волны;
центральное давление → оценка параметров центральной гемодинамики;
дополнительные параметры пульсовой волны → характеристика формы и распространения пульсовой волны.
Поэтому клиническая ценность исследования определяется не отдельной цифрой, а комплексной интерпретацией результатов.
Объёмная сфигмография в BPLab
В системах BPLab объёмная сфигмография используется как инструмент комплексной неинвазивной оценки сосудистых параметров:
- оценка ЛПИ осциллометрическим методом;
- оценка скорости распространения пульсовой волны методом объёмной сфигмографии;
- измерение артериального давления;
- оценка параметров гемодинамики, связанных с жёсткостью артерий;
- оценка центрального аортального давления.
Отдельное программное обеспечение Vasotens Office предназначено для проведения объёмной сфигмографии и анализа показателей жёсткости артерий.
В каких ситуациях может использоваться исследование
Показатели, получаемые при исследовании, могут быть полезны как часть комплексной оценки пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска.
В частности, исследование сосудистой жёсткости изучается при:
- артериальной гипертензии;
- сахарном диабете;
- хронической болезни почек;
- возрастных изменениях сосудистой системы;
- других состояниях, сопровождающихся изменением сосудистого риска.
При этом само наличие показателя не означает автоматически наличие конкретного заболевания.
Результаты должны интерпретироваться врачом с учётом анамнеза, жалоб, факторов риска и других исследований.
Частые вопросы
Что такое объёмная сфигмография?
Это неинвазивный метод регистрации пульсовых изменений объёма конечностей, позволяющий получать информацию о распространении пульсовой волны и рассчитывать ряд сосудистых показателей.
Что показывает объёмная сфигмография?
В зависимости от системы могут оцениваться СРПВ (PWV), ЛПИ (ABI), параметры центральной гемодинамики, показатели жёсткости артерий и характеристики пульсовой волны.
Можно ли определить СРПВ (PWV) при объёмной сфигмографии?
Да, в соответствующих системах СРПВ (PWV) может рассчитываться на основании зарегистрированных пульсовых сигналов. BPLab Angio оценивает СРПВ методом объёмной сфигмографии.
Можно ли определить ЛПИ (ABI)?
BPLab Angio оценивает ЛПИ осциллометрическим методом.
Чем объёмная сфигмография отличается от обычного измерения давления?
Обычное измерение АД даёт информацию прежде всего о величине артериального давления. Объёмная сфигмография позволяет регистрировать пульсовые сигналы и рассчитывать дополнительные параметры сосудистой системы.
Можно ли по результатам исследования поставить диагноз?
Отдельный показатель не заменяет клиническую диагностику. Результаты должны оцениваться специалистом вместе с другими данными.
Связана ли объёмная сфигмография с CAVI?
Да, оба подхода используются для оценки сосудистых характеристик, связанных с артериальной жёсткостью, но CAVI и показатели PWV являются разными параметрами и не должны рассматриваться как одно и то же.
Научные источники
1. Tomiyama H., Shiina K.
State of the Art Review: Brachial-Ankle PWV.
Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2020.
2. Munakata M.
Brachial-ankle pulse wave velocity in the measurement of arterial stiffness: recent evidence and clinical applications.
3. Tanaka H. et al.
Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity: Myths, Misconceptions, and Realities.
4. Vlachopoulos C. et al. / VascAgeNet.
Современный обзор клинического значения baPWV.
5. Pannier B. et al.
Обзор неинвазивной оценки сосудистого старения и артериальной жёсткости.
Связанные методы сосудистой диагностики
Что такое CAVI →
Что такое PWV →
Что такое ABI →
Что такое сосудистый возраст →
Что такое индекс аугментации →
Что такое центральное артериальное давление →
Объёмная сфигмография в системах BPLab
Подробнее о программном обеспечении Vasotens Office → Vasotens Office
Смотрите также:
«Современная объёмная сфигмография: практические возможности и диагностические ошибки» — материалы научно-практического симпозиума BPLab.
Источники
Evaluation of arterial stiffness parameters measurement with noninvasive methods — PubMed