Диагностика артериальной гипертензии начинается с корректного измерения артериального давления. Однако для оценки сердечно-сосудистого риска этого недостаточно.
У пациента с повышенным АД необходимо понимать, как функционирует сосудистая система, насколько сохранена эластичность артерий, как распространяется пульсовая волна, отличается ли давление на конечностях и какое давление формируется непосредственно в аорте.
Современные методы неинвазивной сосудистой диагностики позволяют получить эту информацию без проведения инвазивных исследований.
Одним из подходов является объёмная сфигмография — регистрация пульсовых волн с помощью компрессионных манжет. В системах BPLab регистрация проводится на конечностях, что позволяет одновременно оценивать несколько параметров артериальной системы пациента.
Артериальное давление на обеих руках и конечностях
Первое, с чего начинается исследование, — объективная оценка уровня АД.
Измерение давления на обеих руках имеет самостоятельное клиническое значение. Разница показателей может быть связана с особенностями сосудистого русла и требует внимания врача.
При использовании четырёхманжеточной системы BPLab исследование позволяет одновременно регистрировать параметры на верхних и нижних конечностях. Такой подход даёт возможность оценивать давление не изолированно, а в контексте его распределения по сосудистой системе.
Это особенно важно у пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском, поскольку выраженная асимметрия давления не должна рассматриваться как случайная цифра, полученная при одном измерении.
Лодыжечно-плечевой индекс
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — отношение систолического давления на нижней конечности к систолическому давлению на верхней конечности.
Показатель используется для оценки периферической гемодинамики и выявления признаков поражения артерий нижних конечностей.
В системах BPLab анализ ЛПИ может выполняться последовательно; для этого предусмотрен программный модуль Vasotens® Office.
Для врача ЛПИ представляет интерес прежде всего как дополнительный показатель состояния периферического артериального русла. Его отклонение требует клинической интерпретации с учётом жалоб пациента, факторов риска и, при необходимости, дальнейшего сосудистого обследования.
Важно понимать: функциональное исследование не заменяет методы визуализации, когда необходимо непосредственно оценить анатомическое состояние артерий.
Скорость распространения пульсовой волны
Одним из ключевых показателей состояния крупных артерий является скорость распространения пульсовой волны (СПВ).
Пульсовая волна возникает при сокращении сердца и распространяется по артериальному руслу. Скорость её распространения зависит от механических свойств сосудистой стенки.
Чем выше жёсткость артерии, тем быстрее распространяется пульсовая волна.
Поэтому СПВ используется как количественный показатель, характеризующий артериальную жёсткость.
В материалах BPLab описаны несколько вариантов оценки СПВ:
- baPWV — плечелодыжечная скорость распространения пульсовой волны;
- cfPWV — каротидно-феморальная скорость, оцениваемая на основании корреляции с baPWV;
- PWVao — оценка скорости пульсовой волны в аорте.
Особый интерес представляет PWVao: показатель оценивается неинвазивно по характеристикам пульсовой волны, зарегистрированной манжетой на руке. Такой подход позволяет получать информацию об эластических свойствах аорты без установки датчиков непосредственно на сосуды.
Почему СПВ важна при гипертензии
Артериальная гипертензия и увеличение жёсткости артерий тесно связаны.
При длительном повышении давления сосудистая стенка подвергается постоянной механической нагрузке. Постепенно её эластические свойства изменяются.
Одновременно сама жёсткая артериальная система изменяет характер гемодинамической нагрузки на сердце и сосудистое русло.
Поэтому определение СПВ позволяет дополнить стандартную оценку АД характеристикой состояния сосудистой стенки.
Для пациента с гипертензией это принципиально важная информация: одинаковый уровень АД может сочетаться с различной степенью сосудистых изменений.
Показатели артериальной жёсткости
Оценка сосудистой жёсткости не ограничивается одним числом.
В программном обеспечении Vasotens® Office предусмотрен комплекс показателей, характеризующих свойства артериальной системы:
- скорость распространения пульсовой волны;
- время распространения отражённой волны;
- индекс аугментации;
- максимальная скорость нарастания артериального давления;
- индекс эластичности;
- оценочный сосудистый возраст.
Совокупная оценка этих параметров позволяет рассматривать пульсовую волну не просто как графическую кривую, а как источник информации о механических свойствах сосудистого русла.
Индекс аугментации
При распространении пульсовой волны по артериям часть волны отражается от периферических сосудистых участков и возвращается в сторону сердца.
Время возвращения отражённой волны зависит, в частности, от свойств сосудистой системы.
Индекс аугментации используется для характеристики вклада отражённой волны в формирование пульсового давления.
В BPLab данный показатель рассчитывается в составе анализа ригидности артерий.
Для врача это ещё один параметр, позволяющий оценивать гемодинамику не только по традиционным значениям систолического и диастолического давления, но и по форме пульсовой волны.
Центральное аортальное давление
Одним из наиболее интересных дополнений к стандартному измерению АД является оценка центрального аортального давления.
Давление, измеренное на плечевой артерии, и давление в аорте не являются абсолютно идентичными величинами.
Центральное давление характеризует гемодинамическую нагрузку непосредственно в аорте — сосуде, от которого отходят коронарные, мозговые и другие крупные артерии.
В BPLab анализ центрального аортального давления включает:
- центральное аортальное систолическое давление;
- центральное аортальное диастолическое давление;
- центральное аортальное среднее гемодинамическое давление;
- центральное аортальное пульсовое давление;
- индекс аугментации в аорте;
- амплификацию пульсового давления;
- длительность периода изгнания левого желудочка;
- индекс эффективности субэндокардиального кровотока.
Таким образом, исследование позволяет перейти от оценки только периферического АД к более подробной характеристике центральной гемодинамики.
Центральная гемодинамика
Артериальное давление формируется в результате взаимодействия работы сердца и свойств сосудистого русла.
Поэтому при исследовании пациента с гипертензией важно учитывать не только величину давления, но и параметры, отражающие работу сердечно-сосудистой системы в целом.
К таким данным относятся показатели центрального давления, пульсового давления, амплификации пульсового давления и характеристики периода изгнания левого желудочка.
В BPLab эти параметры рассчитываются автоматически в рамках анализа центрального аортального давления.
Их ценность заключается именно в комплексности: врач получает несколько взаимосвязанных характеристик гемодинамики в рамках одного исследования.
Оценочный сосудистый возраст
Хронологический возраст пациента и состояние его сосудистой системы — не одно и то же.
С возрастом артерии естественным образом становятся менее эластичными. Однако скорость этих изменений у разных людей существенно различается и зависит от факторов риска, образа жизни, метаболических нарушений и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.
Поэтому оценка сосудистого возраста может использоваться как понятный способ представить результат анализа состояния артериальной системы.
В программном обеспечении BPLab предусмотрен расчёт оценочного сосудистого возраста на основании полученных показателей.
При этом сосудистый возраст не является самостоятельным диагнозом и не должен интерпретироваться вне остальных клинических данных.
Что даёт комплексная оценка
Каждый отдельный показатель отвечает только на один из вопросов.
АД на конечностях — какое давление зарегистрировано и есть ли различия между конечностями.
ЛПИ — имеются ли признаки нарушения периферической артериальной гемодинамики.
СПВ — насколько быстро распространяется пульсовая волна и каковы механические свойства артериальной стенки.
Индекс аугментации — как отражённая пульсовая волна участвует в формировании давления.
Центральное аортальное давление — какие параметры давления формируются в центральном артериальном русле.
Показатели центральной гемодинамики — как взаимодействуют работа сердца и сосудистая система.
Сосудистый возраст — насколько состояние сосудистой системы соответствует возрасту пациента.
Именно совокупность этих данных представляет наибольший клинический интерес.
Объёмная сфигмография как основа комплексного исследования
В основе исследования BPLab Angio лежит регистрация пульсовых волн с помощью компрессионных манжет.
Для четырёхманжеточной системы регистрация проводится одновременно на верхних и нижних конечностях, после чего программное обеспечение Vasotens® Office+ автоматически формирует соответствующий протокол исследования.
Это принципиально меняет сам подход к исследованию.
Вместо отдельных измерений, выполняемых последовательно разными методами, врач получает комплекс характеристик артериальной системы, которые можно оценивать совместно.
При этом BPLab Angio следует рассматривать именно как метод дополнительной функциональной оценки.
Он не заменяет ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковые и другие методы визуализации, когда они необходимы для диагностики структурных изменений или анатомического поражения сосудов.
Значение исследования для пациента с артериальной гипертензией
Для пациента с установленной или предполагаемой артериальной гипертензией комплексная оценка сосудистой системы позволяет получить дополнительную информацию, которой невозможно ограничиться одним измерением АД.
Особенно важна она в тех случаях, когда необходимо:
- уточнить состояние сосудистой системы;
- оценить признаки повышения артериальной жёсткости;
- исследовать периферическую гемодинамику;
- оценить центральное аортальное давление;
- выявить межконечностную асимметрию давления;
- получить объективные параметры для динамического наблюдения.
Такой подход соответствует современной логике ведения пациента с гипертензией: оценивать не только сам фактор риска, но и его влияние на сердечно-сосудистую систему.
От измерения давления — к оценке сосудистой системы
Артериальная гипертензия начинается с повышения давления, но её последствия значительно шире самой цифры АД.
Поэтому современная сосудистая диагностика должна отвечать на несколько вопросов одновременно:
Какое давление у пациента?
Как оно распределяется по сосудистому руслу?
Насколько эластичны его артерии?
Как распространяется и отражается пульсовая волна?
Какое давление формируется в аорте?
Есть ли признаки изменения периферической гемодинамики?
Комплексное исследование позволяет собрать эти данные в единую функциональную характеристику артериальной системы пациента.
Именно в этом заключается практическая ценность методов, основанных на регистрации пульсовой волны и неинвазивной оценке сосудистых параметров.